肿瘤基因检测将纳入医保?医保局:限定范围晚期非小细胞肺癌患者,接下来,和小编一起来看看吧。

近日,国家医保局官网回应“关于将肿瘤基因检测项目纳入医疗保险”有人指出,一些地区已将一些基因检测项目纳入医疗保险支付范围。此外,有关部门指导地方政府按照程序将安全有效、费用适当、收费标准明确的基因检测项目纳入当地医疗保险支付范围。

目前,靶向治疗,包括肺癌和其他癌症,已经成为主要的治疗方法之一,使用特定的靶向药物需要基于基因检测。然而,现实情况是,虽然靶向药物的优势得到了认可,并被列入国家医疗保险药物目录,但基因检测面临着临床应用时间短、技术不太成熟、价格成本高等问题。大多数地方尚未将肿瘤基因检测项目纳入医疗保险。

以恶性肿瘤肺癌为例,肿瘤发病率和死亡率较高。国家医疗保险管理局指出,治疗药物克唑替尼的医疗保险支付范围有限“淋巴瘤激酶(ALK)局部晚期或转移性非小细胞肺癌或ROS晚期非小细胞肺癌阳性患者”。这也意味着有必要通过基因检测来证明患者的存在ALK或ROS1突变,由医疗保险基金支付。对于上述基因检测服务,单笔费用可达数千至数万元,部分基因检测公司将ALK,ROS1等检测项目打包销售,这也导致患者因基因检测成本高而放弃,延误病情。

《扬子晚报》此前报道,北京、上海、广州等一线城市的基因检测率仅为40%-50%,二三线城市的基因检测率仅为20%-30%。临床结果表明,未经基因检测筛选的患者使用靶向药物治疗,平均有效率仅为30%-40%。

值得注意的是,国家医疗保险管理局指出,国家一级采用排除法规定了基本医疗保险不支付费用和部分费用的医疗服务范围,不排除与基因检测相关的医疗服务。因此,越来越多的人呼吁将成本较高的肿瘤基因检测项目纳入医疗保险。

北京是第一个将肿瘤基因检测项目纳入医疗保险的地区。据多家媒体报道,2019年6月医疗消费联动后,北京市已将肿瘤药物基因检测项目纳入北京市医疗保险报销范围,报销比例高达90%。然而,当时有业内人士指出,报销比例因人而异,并非所有报销比例都能达到90%。根据北京市医疗保险局官方网站,2018年12月,北京市医疗保险局发布了《关于规范病理等医疗服务价格项目调整的通知》,其中包括肿瘤组织脱氧核糖酸(DNA)这个项目的价格是3800元,属于北京医保B类。

10月17日,北京市医保局医疗服务办公室表示,“(上述项目)在(北京市医保)目录中。3800(元)是指收费,个人负担8%,其余纳入报销(范围)。”至于最终报销比例,北京市医保局医疗服务办公室表示,还需要看医院的水平,以及患者本身的情况。

此外,除了回答肿瘤基因检测与医疗保险有关的问题外,国家医疗保险管理局还提到,肿瘤基因检测属于医疗服务项目。根据现行政策,公共医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价。目前,国家医疗保险管理局正在指导地方政府“技耗分离”探索诊断试剂集中采购,促进试剂价格回归合理水平,推动相关医疗服务项目价格下降。

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